Verordening (EU) 2021/1060 houdende gemeenschappelijke bepalingen inzake het Europees Fonds voor regionale ontwikkeling, het Europees Sociaal Fonds Plus, het Cohesiefonds, het Fonds voor een rechtvaardige transitie en het Europees Fonds voor maritieme zaken, visserij en aquacultuur en de financiële regels voor die fondsen en voor het Fonds voor asiel, migratie en integratie, het Fonds voor interne veiligheid en het Instrument voor financiële steun voor grensbeheer en visumbeleid, Bijlage XXIII Model voor betalingsaanvragen — artikel 91, lid 3 (01-07-2021 tot ---)

Betalingsaanvraag Europese Commissie

Betrokken fonds (1):	<type=‘S’ input=‘S’>(2)
Referentie van de Commissie (CCI):	<type=‘S’ input=‘S’>
Naam van het programma:	<type=‘S’ input=‘G’>
Besluit van de Commissie:	<type=‘S’ input=‘G’>
Datum van het besluit van de Commissie:	<type=‘D’ input=‘G’>
Nummer van de betalingsaanvraag:	<type=‘N’ input=‘G’>
Datum van indiening van de betalingsaanvraag:	<type=‘D’ input=‘G’>
Nationaal referentienummer (optioneel):	<type=‘S’ maxlength=‘250’ input=‘M’>

Overeenkomstig artikel 91 heeft deze betalingsaanvraag betrekking op het boekjaar:

Van (3)

<type=‘D’ input=‘G’>

tot:

<type=‘D’ input=‘G’>

Uitgaven uitgesplitst naar prioriteit en, indien relevant, naar regiocategorie, zoals opgenomen in de rekeningen van de instantie die de boekhoudfunctie uitoefent

(Inclusief programmabijdragen aan financieringsinstrumenten (artikel 92) en in de context van staatssteun betaalde voorschotten (artikel 91, lid 5)

Deze tabel mag geen uitgaven bevatten in verband met specifieke doelstellingen waarvoor de randvoorwaarden niet zijn vervuld, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden

Prioriteit	Berekeningsgrondslag (publiek of totaal)(4)	Totaalbedrag van door begunstigden gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt a), en lid 4, punt c)	Totaalbedrag van de Uniebijdrage overeenkomstig artikel 91, lid 4, punten a) en b)	Bedrag voor technische bijstand overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt b)	Totaalbedrag van de geleverde of te leveren overheidsbijdrage overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt c)
Prioriteit	(A)	(B)	(C)	(D)	(E)
Prioriteit 1
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Overgangsregio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Prioriteit 2
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Overgangsregio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Prioriteit 3
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Overgangsregio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘S’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’	<type=‘Cu’ input=‘M’
Algemeen totaal		<type=‘Cu’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘G’	<type=‘Cu’ input=‘G’

OF

Uitgaven uitgesplitst naar specifieke doelstelling, zoals opgenomen in de rekeningen van de beheerautoriteit

Toepasselijk op het AMIF, het ISF en het BMVI

Deze tabel mag geen uitgaven bevatten in verband met specifieke doelstellingen waarvoor de randvoorwaarden niet zijn vervuld, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden

Specifieke doelstelling	Berekeningsgrondslag (publiek of totaal)	Totaalbedrag van door begunstigden gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt a), en lid 4, punt c)	Totaalbedrag van de Uniebijdrage overeenkomstig artikel 91, lid 4, punten a) en b)	Totaalbedrag van de geleverde of te leveren overheidsbijdrage overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt c)
Specifieke doelstelling	(A)	(B)	(C)	(D)
Specifieke doelstelling 1
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 2, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 3, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening (met uitzondering van de bijzondere doorreisregeling) of artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening (bijzondere doorreisregeling)	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 6, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de BMVI-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 2
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 2, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 3, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 6, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 3
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 4 (AMIF)
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 19 van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 20 van de AMIF-verordening (‘overdrachten in’)	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 20 van de AMIF-verordening (‘overdrachten uit’)	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling technische bijstand
Technische bijstand overeenkomstig artikel 36, lid 5	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Technische bijstand overeenkomstig artikel 37	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal		<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Het model wordt automatisch aangepast op basis van het CCI. Bijvoorbeeld: in het geval van programma's zonder regiocategorieën (Cohesiefonds, JTF, doelstelling ‘Europese territoriale samenwerking’ (Interreg), EFMZVA indien van toepassing) of programma's zonder differentiëring van de medefinancieringspercentages binnen een prioriteit (specifieke doelstelling), ziet de tabel er als volgt uit:

Deze tabel mag geen uitgaven bevatten in verband met specifieke doelstellingen waarvoor de randvoorwaarden niet zijn vervuld, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden

Prioriteit	Berekeningsgrondslag (publiek of totaal) (')	Totaalbedrag van door begunstigden gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt a), en lid 4, punt c)	Totaalbedrag van de Uniebijdrage overeenkomstig artikel 91, lid 4, punten a) en b)	Bedrag voor technische bijstand overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt b)	Totaalbedrag van de geleverde of te leveren overheidsbijdrage overeenkomstig artikel 91, lid 3, punt c)
	(A)	(B)	(C)	(D)	(E)
Prioriteit 1	<type=‘S’ input=‘C’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 2	<type=‘S’ input=‘C’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 3	<type=‘S’ input=‘C’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Verklaring

Door deze betalingsaanvraag te valideren verzoekt de instantie die de boekhoudfunctie uitoefent/beheerautoriteit om betaling van de hieronder vermelde bedragen.

Namens de instantie die de boekhoudfunctie uitoefent:

of

Namens de beheerautoriteit die verantwoordelijk is voor de boekhoudfunctie:

<type=‘S’ input=‘G’>

Betalingsaanvraag

FONDS
	Minder ontwikkelde regio's	Overgangsregio's	Meer ontwikkelde regio's	Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden
	(A)	(B)	(C)	(D)
<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Opmerkingen

Het model wordt automatisch aangepast op basis van het CCI. Bijvoorbeeld: in het geval van programma's zonder regiocategorieën (Cohesiefonds, JTF, doelstelling ‘Europese territoriale samenwerking’ (Interreg), EFMZVA indien van toepassing) of programma's zonder differentiëring van de medefinancieringspercentages binnen een prioriteit (specifieke doelstelling), ziet de tabel er als volgt uit:

FONDS	BEDRAG
<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Of Toepasselijk op het AMIF, het ISF en het BMVI

Fonds		Bedragen
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 2, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 3, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening (met uitzondering van de bijzondere doorreisregeling) of artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening (bijzondere doorreisregeling)	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 6, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de BMVI-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 19 van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 20 van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Technische bijstand overeenkomstig artikel 36, lid 5	<type=‘Cu’ input=‘G’>
<type=‘S’ input=‘G’>	Technische bijstand overeenkomstig artikel 37	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Opmerkingen

Betaling zal plaatsvinden op de volgende bankrekening:

Aangewezen instantiess	<type=‘S’ maxlength=‘150’ input=‘G’>
Bankss	<type=‘S’ maxlength=‘150’ input=‘G’>
BIC-codess	<type=‘S’ maxlength=‘11’ input=‘G’>
IBAN-code bankrekeningss	<type=‘S’ maxlength=‘34’ input=‘G’>
Rekeninghouder (indien deze niet de aangewezen instantie is)ss	<type=‘S’ maxlength=‘150’ input=‘G’>

Aanhangsel 1. Informatie over programmabijdragen aan financieringsinstrumenten als bedoeld in artikel 92, die zijn opgenomen in de betalingsaanvragen (cumulatief vanaf de aanvang van het programma)

Prioriteit	Bedrag dat in de eerste betalingsaanvraag is opgenomen en aan het financieringsinstrument is betaald overeenkomstig artikel 92 (maximaal 30 % van het totaalbedrag aan programmabijdragen dat in het kader van de desbetreffende financieringsovereenkomst is vastgelegd voor [het/de] financieringsinstrument[en])		Overeenkomstige goedgekeurde bedrag als bedoeld in artikel 92, lid 3(5)
	(A)	(B)	(C)	(D)
	Totaalbedrag van aan financieringsinstrumenten betaalde programmabijdragen	Totaalbedrag van de overeenkomstige overheidsbijdrage	Totaalbedrag van de programmabijdragen overeenkomstig artikel 92, lid 2, punt b)	Totaalbedrag van de overeenkomstige overheidsbijdrage
Prioriteit 1
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 2	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 3	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Het model wordt automatisch aangepast op basis van het CCI. Bijvoorbeeld: in het geval van programma's zonder regiocategorieën (Cohesiefonds, JTF, doelstelling ‘Europese territoriale samenwerking’ (Interreg), EFMZVA indien van toepassing) of programma's zonder differentiëring van de medefinancieringspercentages binnen een prioriteit (specifieke doelstelling), ziet de tabel er als volgt uit:

	Bedrag dat in de eerste betalingsaanvraag is opgenomen en aan het financieringsinstrument is betaald overeenkomstig artikel 92 (maximaal 30 % van het totaalbedrag aan programmabijdragen dat in het kader van de desbetreffende financieringsovereenkomst is vastgelegd voor [het/de] financieringsinstrument[en])		Overeenkomstige goedgekeurde bedrag als bedoeld in artikel 92, lid 3(6)
	(A)	(B)	(C)	(D)
Prioriteit	Totaalbedrag van aan financieringsinstrumenten betaalde programmabijdragen	Totaalbedrag van de overeenkomstige overheidsbijdrage	Totaalbedrag van de programmabijdragen overeenkomstig artikel 92, lid 2, punt b)	Totaalbedrag van de overeenkomstige overheidsbijdrage
Prioriteit 1	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 2	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 3	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Of

Toepasselijk op het AMIF, ISF en het BMVI

Specifieke doelstelling	Bedrag dat in de eerste betalingsaanvraag is opgenomen en aan het financieringsinstrument is betaald overeenkomstig artikel 92 (maximaal 30 % van het totaalbedrag aan programmabijdragen dat in het kader van de desbetreffende financieringsovereenkomst is vastgelegd voor [het/de] financieringsinstrument[en])		Overeenkomstige goedgekeurde bedrag als bedoeld in artikel 92, lid 3(7)
Specifieke doelstelling	(A)	(B)	(C)	(D)
	Totaalbedrag van aan financieringsinstrumenten betaalde programmabijdragen	Totaalbedrag van de overeenkomstige overheidsbijdrage	Totaalbedrag van de programmabijdragen overeenkomstig artikel 92, lid 2, punt b)	Totaalbedrag van de overeenkomstige overheidsbijdrage
Specifieke doelstelling 1
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 2
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 3
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 4 (AMIF)
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Aanhangsel 2. Informatie over uitgaven in verband met specifieke doelstellingen waarvoor de randvoorwaarden niet zijn vervuld, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden (cumulatief vanaf het begin van de programmeringsperiode)

Prioriteit	Berekeningsgrondslag (publiek of totaal) (8)	Bedrag aan door begunstigen gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties in de zin van artikel 91, lid 3, punt a) of c), of bijdrage van de Unie overeenkomstig artikel 91, lid 4, in verband met niet-vervulde randvoorwaarden in de zin van artikel 15, lid 5 of 6, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden		Bedrag aan door begunstigden gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties in de zin van artikel 91, lid 3, punt a) of c), of bijdrage van de Unie overeenkomstig artikel 91, lid 4, in verband met vervulde randvoorwaarden in de zin van artikel 15, lid 5 of 6, of concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden (9)
	Berekeningsgrondslag (publiek of totaal) (8)	Totaal	Publiek	Totaal	Publiek
	(A)	(B)	(C)	(D)	(E)
Prioriteit 1
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 2
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 3
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal		<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Aanhangsel 3. Informatie over uitgaven in verband met specifieke doelstellingen waarvoor de randvoorwaarden niet zijn vervuld, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden (cumulatief vanaf het begin van de programmeringsperiode) voor het AMIF, het ISF en het BMVI

Specifieke doelstelling	Berekeningsgrondslag (publiek of totaal)	Bedrag aan door begunstigen gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties in de zin van artikel 91, lid 3, punt a) of c), of bijdrage van de Unie overeenkomstig artikel 91, lid 4, in verband met niet-vervulde randvoorwaarden in de zin van artikel 15, lid 5 of 6, met uitzondering van concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden		Bedrag aan door begunstigden gedane subsidiabele uitgaven dat is betaald voor de uitvoering van concrete acties in de zin van artikel 91, lid 3, punt a) of c), of bijdrage van de Unie overeenkomstig artikel 91, lid 4, in verband met vervulde randvoorwaarden in de zin van artikel 15, lid 5 of 6, of concrete acties die bijdragen tot de vervulling van de randvoorwaarden (10)
Specifieke doelstelling	(A)	Totaal (B)	Publiek (C)	Totaal (D)	Publiek (E)
Specifieke doelstelling 1
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 2, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 3, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening (met uitzondering van de bijzondere doorreisregeling) of artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening (bijzondere doorreisregeling)	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 6, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de BMVI-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 2
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 2, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 3, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening of artikel 12, lid 4, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 4 van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 6, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 3
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 2, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 3, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 4, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 5, van de ISF-verordening of artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 4 (AMIF)
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 2, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 3, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 4, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 5, van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 19 van de AMIF-verordening	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 20 van de AMIF-verordening (‘overdrachten in’)	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 20 van de AMIF-verordening (‘overdrachten uit’)	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Technische bijstand overeenkomstig artikel 36, lid 5	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Technische bijstand overeenkomstig artikel 37	<type=‘S’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal		<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>

Aanhangsel 4. Voorschotten betaald in het kader van staatssteun (artikel 91, lid 5), die in de betalingsaanvraag zijn opgenomen (cumulatief vanaf de aanvang van het programma)

Prioriteit	Aan voorschotten betaald totaalbedrag (11))	Bedrag dat is gebruikt voor uitgaven door de begunstigden binnen drie jaar na het jaar van betaling van de voorschotten	Bedrag dat niet is gebruikt voor uitgaven door de begunstigden en waarvoor de periode van drie jaar nog niet is verlopen
Prioriteit	(A)	(B)	(C)
Prioriteit 1
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 2
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 3
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Totaal
Minder ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>
Overgangsregio's	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>
Meer ontwikkelde regio's	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>
Ultraperifere gebieden en noordelijke dunbevolkte gebieden	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Het model wordt automatisch aangepast op basis van het CCI. Bijvoorbeeld: in het geval van programma's zonder regiocategorieën (Cohesiefonds, JTF, doelstelling ‘Europese territoriale samenwerking’ (Interreg), EFMZVA) ziet de tabel er als volgt uit:

Prioriteit	Aan voorschotten betaald totaalbedrag (12)	Bedrag dat is gebruikt voor uitgaven door de begunstigden binnen drie jaar na betaling van de voorschotten	Bedrag dat niet is gebruikt voor uitgaven door de begunstigden en waarvoor de periode van drie jaar nog niet is verlopen
Prioriteit	(A)	(B)	(C)
Prioriteit 1	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 2	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Prioriteit 3	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>

Of

Toepasselijk op het AMIF, het ISF en het BMVI

Specifieke doelstelling	Aan voorschotten betaald totaalbedrag (13)	Bedrag dat is gebruikt voor uitgaven door de begunstigden binnen drie jaar na betaling van de voorschotten	Bedrag dat niet is gebruikt voor uitgaven door de begunstigden en waarvoor de periode van drie jaar nog niet is verlopen
Specifieke doelstelling	(A)	(B)	(C)
Specifieke doelstelling 1
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 2	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, artikel 12, lid 1, van de BMVI-verordening of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 3	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 12, lid 1, van de ISF-verordening, of artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Specifieke doelstelling 4 (AMIF)
Acties die worden medegefinancierd overeenkomstig artikel 15, lid 1, van de AMIF-verordening	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>	<type=‘Cu’ input=‘M’>
Algemeen totaal	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>	<type=‘Cu’ input=‘G’>