Ministeriële regeling tarieven in strafzaken 2003
Bijlage 1
Geldend
Geldend vanaf 01-10-2003
- Redactionele toelichting
Deze regeling treedt tegelijk in werking met het Besluit tarieven in strafzaken 2003 (16-08-2003, Stb. 330).
- Bronpublicatie:
28-08-2003, Stcrt. 2003, 177 (uitgifte: 15-09-2003, regelingnummer: DDS5242570)
- Inwerkingtreding
01-10-2003
- Bronpublicatie inwerkingtreding:
24-09-2003, Stb. 2003, 373 (uitgifte: 01-01-2003, kamerstukken/regelingnummer: -)
- Vakgebied(en)
Strafprocesrecht / Voorfase
Strafprocesrecht / Algemeen
Declaratie ((para)medici) | Model als bedoeld in artikel 4, lid 1, van de Ministeriële regeling tarieven in strafzaken 2003 | |||
|---|---|---|---|---|
Declarant | ||||
Naam en voorletters | ||||
Straat en huisnummer | ||||
Postcode en woonplaats | ||||
(bank/giro) rekeningnummer | t.n.v. | |||
Telefoonnummer | ||||
Zaak / opdrachtgever | ||||
(Parket) nummer v.d. zaak | ||||
Opdrachtgever OvJ / RC mr | ||||
□ Psychiatrisch | □ Monorapportage | □ Dubbelrapportage | □ Tripelrapportage | Totaal bedrag |
□ Psychologisch | aantal uren | uurtarief € | € | |
Toeslag na instemming FPD voor | ||||
Uitgebreid testonderzoek | aantal uren | uurtarief € | € | |
Jeugdigen | aantal uren | uurtarief € | € | |
Rapportage ingeleverd op | ||||
Voor accoord FPD | Datum | |||
Naam | ||||
Handtekening | ||||
Overig (para)medisch | ||||
Voor het verrichten van | ||||
aantal uren | uurtarief € | € | ||
Uurtarief is gebaseerd op | □ afspraak met opdrachtgever □ Commissie Tarieven Gezondheidszorg □ Ziekenfondswet | |||
Toeslag zon- feestdagen | Moesten de werkzaamheden worden verricht op een zaterdag of een zondag of een algemeen erkende feestdag of op een andere dag, maar dan tussen 0 00 en 08 00 uur of tussen 20 00 en 24 00 uur? | |||
□ Neen | □ Ja, dan toeslag 50% | € | ||
Reis- en verblijfkosten | op datum | is gereisd | ||
Van | ||||
Naar | ||||
Aantal km, enkele reis | min 4 km = totaal km | € | ||
Vergoeding per retourkm € | maal totaal km | € | ||
Subtotaal | € | |||
Btw | € | |||
Totaal-generaal | € | |||
De ondergetekende verklaart | Goedkeuring declaratie door of namens de opdrachtgever | |||
— dat deze declaratie naar waarheid is ingevuld; | ||||
— dat er voor de verrichte werkzaamheden geen dienstverband met het rijk bestaat; | Declaratie is op Goedgekeurd tot een bedrag van € | |||
— voor deze werkzaamheden / tijdverzuim niet eerder een declaratie te hebben ingediend. | ||||
Toelichting bij afwijking van totaal generaal | ||||
Plaats | ||||
Datum | ||||
Handtekening | Naam | |||
Functie | ||||
Justitie 2003 19 - 07 M | ||||