NJB 2023/2699

Zorgverzekering. Hinderpaalcriterium. Enige personen zijn in Nederland verzekerd onder een naturapolis. Zij ondergaan een heupoperatie in een kliniek in België. De zorgverzekeraar heeft geen contract gesloten met de heupkliniek. De zorgverzekeraar vergoedt 80%. De verzekerden menen dat het Unierecht meebrengt dat de zorgverzekeraar 100% dient te vergoeden. Hoge Raad: De door de zorgverzekeraar in het geval van een naturapolis te bepalen vergoeding voor de kosten van niet-gecontracteerde zorgaanbieders mag niet zo laag zijn dat die voor de verzekerde een feitelijke hinderpaal oplevert om zich tot een nietgecontracteerde zorgaanbieder van zijn keuze te wenden. Dit hinderpaalcriterium geldt ook voor het geval zorg wordt afgenomen van een in het buitenland gevestigde zorgaanbieder. Nederlandse en buitenlandse zorgaanbieders met wie de zorgverzekeraar geen contract heeft gesloten, worden gelijk behandeld.