Bijlage 1 Gegevens als bedoeld in artikel 4.2

1

De nationaliteit van de cliënt;

2

De datum waarop de evaluatie met betrekking tot de behandeling is afgerond;

3

Een omschrijving van de verandering in de algehele toestand van de cliënt ten opzichte van de vorige evaluatie of indien er geen eerdere evaluatie heeft plaatsgevonden, ten opzichte van het begin van de inschrijving volgens de behandelaar;

4

Een omschrijving van de verandering in het gebruik van de middelen ten opzichte van de vorige evaluatie of indien er geen eerdere evaluatie heeft plaatsgevonden, ten opzichte van het begin van de inschrijving;

5

De prognose van de problematiek door de zorgverlener;

6

De mate van tevredenheid over het geheel van de hulpverlening door de instelling zoals gerapporteerd door de cliënt;

7

De mate waarin het doel van de hulpverlening is bereikt;

8

De data waarop de zorgaanbieder contact heeft gehad met de cliënt;

9

Het organisatorische verband waarbinnen het contact plaatsvindt;

10

Een aanduiding van het soort hulpverlening tijdens het contact;

11

De duur van het contact uitgedrukt in minuten;

12

Een beschrijving van de manier waarop het contact plaatsvond;

13

Een typering van de gespreksdeelnemers aan het contact;

14

Een aanduiding van de beroepsgroep waartoe de zorgverlener behoort;

15

De datum waarop de cliënt contact had met de behandelaar in het kader van de verstrekking van vervangende middelen;

16

De datum waarop het vervangende middel is ingenomen door de cliënt;

17

Een aanduiding van het vervangende middel of de opioïde;

18

De toedieningsvorm van het verstrekte middel en omschrijving van de wijze waarop het genuttigd moet worden;

19

Een omschrijving van het behandelkader van de verstrekking;

20

De hoeveelheid werkzame stof die aanwezig is in het verstrekte middel uitgedrukt in milligrammen per dagdosering;

21

Identificerende gegevens van de afdeling van de zorgaanbieder die zich specifiek richt op verslavingszorg en verantwoordelijk is voor het contact met de cliënt;

22

De datum waarop verblijf aanvangt;

23

De typering van het soort verblijf;

24

Identificerende gegevens van de afdeling van de zorgaanbieder die zich specifiek richt op verslavingszorg en verantwoordelijk is voor het verblijf.

1

Identificerende gegevens over de zorgaanbieder;

2

De aanduiding van de locatie waar de gegevens zijn verzameld;

3

Het nummer waarmee de cliënt bij een zorgaanbieder wordt aangeduid (pseudoniem);

4

Een NGG pseudoniem gebaseerd op de eerste twee letters van de geboortenaam + geboortedatum + geslacht van de cliënt;

5

De geboortemaand en het geboortejaar van de cliënt;

6

Het geboorteland van de cliënt;

7

Het geslacht van de cliënt;

8

Het burgerservicenummer (pseudoniem);

9

De datum waarop de cliënt is overleden;

10

De datum waarop de cliënt is ingeschreven bij een zorgaanbieder;

11

De datum waarop de cliënt is uitgeschreven bij een zorgaanbieder;

12

Administratieve of identificerende gegevens van de zorgaanbieder die de cliënt heeft doorverwezen naar een andere zorgaanbieder;

13

Administratieve of identificerende gegevens van de zorgaanbieder naar wie de cliënt is doorverwezen;

14

De reden waarom verlening van zorg is beëindigd;

15

De datum waarop een zorgaanbieder voor het eerst contact had met de cliënt ten behoeve van de verlening van zorg;

16

De datum waarop een zorgaanbieder voor het laatst contact had met de cliënt ten behoeve van de verlening van zorg;

17

Antwoord op de vraag in hoeverre de partner of kinderen van de cliënt in verband met de verslavingsproblematiek van de cliënt ook zijn ingeschreven;

18

De leeftijd waarop cliënt is begonnen met gebruik van het middel waarop de verslavingsproblematiek primair ziet;

19

De frequentie van het gebruik van het middel waarop de verslavingsproblematiek primair ziet bij aanvang van de behandeling;

20

De bestaansduur van de verslavingsproblematiek, in het geval dat ook familieleden bij behandeling betrokken zijn;

21

Een beschrijving van de verslavingsproblematiek die op de cliënt van primaire invloed is;

22

De belangrijkste manier van gebruik van het middel waarop de verslavingsproblematiek primair ziet, zoals aangegeven door de cliënt;

23

Een beschrijving van de verslavingsproblematiek die op de cliënt van secundaire invloed is;

24

De belangrijkste manier van gebruik van het middel waarop de verslavingsproblematiek die op de cliënt van secundaire invloed is betrekking heeft, zoals aangegeven door de cliënt;

25

Een beschrijving van de verslavingsproblematiek die op de cliënt van tertiaire invloed is;

26

De locaties waar de cliënt naar eigen zeggen kansspelen beoefent;

27

Indicaties van ernst van de gebruikte middelen;

28

Antwoord op de vraag of de cliënt ooit eerder is behandeld voor verslaving;

29

Antwoord op de vraag of de cliënt ooit eerder is behandeld voor psychiatrische problematiek anders dan verslaving;

30

De laatst bekende woongemeente van de cliënt;

31

De burgerlijke staat van de cliënt;

32

De laatste hoogste afgeronde opleiding van de cliënt;

33

De laatste legale bron van inkomsten;

34

Informatie over de leefwijze van de cliënt in relatie tot anderen;

35

Een typering van de huidige verblijfslocatie van de cliënt;

36

Het aantal jaren dat de cliënt betaalde arbeid heeft verricht in de afgelopen vijf jaren.