Regeling EG-verordening overbrenging van afvalstoffen:bijlage II

Regeling EG-verordening overbrenging van afvalstoffen

Bijlage II Aanvraagformulier VFI

Geldend

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.

behorende bij artikel 3a, tweede lid, van de regeling EG-verordening overbrenging van afvalstoffen

Het aanvraagformulier VGI is digitaal op te vragen op www.uitvoeringafvalbeheer.nl

Het volledig ingevulde formulier dient schriftelijk te worden ingediend bij SenterNovem, Uitvoering Afvalbeheer, Postbus 93144, 2509 AC Den Haag.

AANVRAAG STATUS ‘VOORAF GOEDGEKEURDE INRICHTING’

Naam + adres + woonplaats aanvrager

Naam + adres + woonplaats van de EVOA-inrichting waar de afvalstoffen worden verwerkt

omgevingsvergunning Ow:1.

—

bevoegd gezag contactpersoon + telefoonnummer

—

afgiftedatum

—

expiratiedatum

Afvalstoffen:

—

code uit bijlagen EVOA

—

omschrijving

—

Euralcode

—

omschrijving

Wijze van verwerken

—

R-handeling

—

beschrijving1.

R …

Is in de afgelopen vier jaar een bestuursrechtelijke en/of strafrechtelijke sanctie opgelegd aan de EVOA-inrichting vanwege overtredingen van de kernbepalingen uit de aanwijzingen handhaving milieurecht.

Ja/Nee

Bij de aanvraag dient een verklaring omtrent gedrag (afgegeven door het Ministerie van Justitie) gevoegd te zijn.

Deze aanvraag is door mij als bevoegde persoon binnen de EVOA-inrichting naar waarheid ingevuld.

Plaats:

Datum:

Handtekening:

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.