Einde inhoudsopgave
Besluit minimumeisen reïntegratieplan 1997
Bijlage 1 Voorlopig reïntegratieplan
Geldend
Geldend vanaf 01-09-1997
- Bronpublicatie:
18-06-1997, Stcrt. 1997, 140 (uitgifte: 01-01-1997, kamerstukken/regelingnummer: -)
- Inwerkingtreding
01-09-1997
- Bronpublicatie inwerkingtreding:
18-06-1997, Stcrt. 1997, 140 (uitgifte: 01-01-1997, kamerstukken/regelingnummer: -)
- Vakgebied(en)
Sociale zekerheid arbeidsongeschiktheid / Verzekeringen
- 1.
Werknemer
sofinummer: …
voorletters en naam: …
(bij gehuwde vrouwen meisjesnaam)
- 2.
Werkgever
aansluitingsnummer: …
naam: …
adres: …
contactpersoon: …
telefoon/fax: …
- 3.
Arbodienst
naam: …
adres: …
contactpersoon: …
telefoon/fax: …
- 4.
1e arbeidsongeschiktheidsdag: …
- 5.
Verwachte datum volledige werkhervatting in de eigen onderneming: …
- 6.
Als u behoefte heeft aan voorlichting, advies van of overleg met de uitvoeringsinstelling, wilt u dan hier aangeven waar dat over gaat?
Voorbeelden: advies bij twijfel werkhervatting / advies bij realisering werkhervatting, etc.
…
- 7.
Ziektediagnose(s), of -code(s) conform de classificatie van de CAS (zie toelichting): …
- 8.
Overige opmerkingen: …
Ondergetekende verklaart hierbij dat de inhoud van deze melding in overleg met de werknemer is opgesteld/Ondergetekende verklaart hierbij dat de inhoud van deze melding niet in overleg met de werknemer is opgesteld in verband met onmacht of weigering van de werknemerx..
De werkgever/de arbodienst, gemachtigd door de werkgeverx.
…
(Naam en handtekening)
Datum: …