Saneringsregeling asbestwegen derde fase:bijlage

Saneringsregeling asbestwegen derde fase

Bijlage

Geldend

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.

Aanvraagformulier

Lees voor het invullen van het formulier eerst de toelichting op het aanvraagformulier met informatie over het verstrekken van subsidie voor de reeds uitgevoerde sanering van asbestbevattende wegen en asbestbevattende stroken. Indien u onjuiste gegevens verstrekt, kan de beschikking op een aanvraag met betrekking tot de subsidievaststelling door de minister voor een reeds uitgevoerde sanering van asbestbevattende wegen of asbestbevattende stroken worden ingetrokken of ten nadele van u worden gewijzigd.

Waar * is aangegeven, wordt u verzocht door te halen wat niet van toepassing is.

1.

Gegevens aanvrager:

a.

naam bedrijf, instelling of particulier:

b.

inschrijfnummer Kamer van Koophandel bedrijf of instelling (indien van toepassing):

c.

plaats Kamer van Koophandel waar bedrijf of instelling is ingeschreven (indien van toepassing):

d.

naam van tot rechtshandelingen bevoegde contactpersoon van bedrijf of instelling (indien van toepassing):

e.

straatnaam en huisnummer:

f.

postcode en plaats:

g.

provincie: Overijssel/Gelderland*

h.

telefoonnummer:

i.

telefaxnummer:

2.

Plaats en oppervlak van de gesaneerde asbestbevattende weg en/of de asbestbevattende stroken:

a.

kadastrale aanduiding van de weg:

b.

adres van de weg. Markeer de weg, bijvoorbeeld met een markeerstift, op de onder punt 5 genoemde kaart

c.

oppervlak van (het deel van) de weg dat was verhard met asbest (lengte maal breedte, in vierkante meters):

d.

bevond zich asbest in de bermen van de weg? ja/nee*

e.

indien vraag 2d met ja is beantwoord, wat was het oppervlak van (het deel van) de bermen waarin zich asbest bevond (in meters)?

f.

heeft u in het verleden op grond van de Saneringsregeling asbestwegen Twente, de Saneringsregeling overige asbestwegen, de Saneringsregeling asbestwegen Haaksbergen of de Saneringsregeling asbestwegen tweede fase een handeling voor de weg of de stroken aangevraagd? ja/nee*

g.

is op grond van de Saneringsregeling asbestwegen Twente, de Saneringsregeling overige asbestwegen, de Saneringsregeling asbestwegen Haaksbergen of de Saneringsregeling asbestwegen tweede fase reeds een handeling aan de weg of de stroken uitgevoerd? ja/nee*

3.

Andere vragen over de asbestbevattende weg:

a.

bevindt de weg zich binnen een straal van 12 kilometer rond de voormalige gemeente Goor of de gemeente Harderwijk, te rekenen vanaf de gemeentegrens? ja/nee/onbekend*

b.

sinds wanneer bent u eigenaar van de weg?

c.

is het asbest na 1 oktober 1978 op de weg aangebracht? ja/nee/onbekend

d.

is het asbest na 1 juli 1993 op de weg aangebracht? ja/nee/onbekend*

e.

is het asbest dat op de weg is aangebracht, rechtstreeks afkomstig van Eternit in de gemeente Hof van Twente of Asbestona in de gemeente Harderwijk? ja/nee/onbekend*

f.

is de opdracht tot sanering van de weg, voorzover die weg is gelegen rondom de voormalige gemeente Goor of rondom de gemeente Harderwijk, verleend tussen 1 juli 2003 en 15 mei 2006? ja/nee*

g.

is de sanering uitgevoerd door een deskundig bedrijf? ja/nee*

h.

heeft er voorafgaande aan de sanering door een daartoe deskundig bedrijf een onderzoek plaats gevonden of er sprake was van een asbestbevattende weg dan wel asbestbevattende stroken? ja/nee*

4.

Voor welke subsidie wenst u in aanmerking te komen? Omcirkel een van de onderstaande mogelijkheden:

a.

Het laten verwijderen van het asbest uit de weg inclusief en indien van toepassing voor het op de weg hebben laten aanbrengen van zand of menggranulaat, en/of

b.

Het laten verwijderen van het asbest uit de asbestbevattende stroken.

5.

Bijgevoegde bescheiden die noodzakelijk zijn voor de behandeling van en de beslissing op de aanvraag:

a.

kadastraal uittreksel op A3- of A4-formaat;

b.

kaart behorende bij het kadastrale uittreksel op A3- of A4-formaat, waarop de asbestbevattende weg is gemarkeerd;

c.

bewijsstukken van de gemaakte kosten;

d.

bewijsstukken waaruit blijkt dat, en wanneer, de opdracht is verleend en uitgevoerd;

e.

bewijsstukken waaruit blijkt dat de concentratie serpentijnasbest, vermeerderd met tien maal de concentratie amfiboolasbest, beide bepaald volgens NEN 5897, uitgave december 2005, in de weg of de stroken voor de sanering meer was dan honderd milligram per kilogram.

6.

Bijgevoegde bescheiden die noodzakelijk zijn indien de afstand tussen de weg of de stroken en de voormalige gemeente Goor of de gemeente Harderwijk meer dan twaalf kilometer bedraagt:

a.

bewijsstukken waaruit blijkt dat het asbestbevattend afval waarmee de weg is verhard rechtstreeks afkomstig is van de firma Eternit te Hof van Twente of van de firma Asbestona te Harderwijk;

b.

bewijsstukken waaruit blijkt dat het asbest voor 1 oktober 1978 op de weg of de stroken is aangebracht indien de weg crocidoliet (blauw asbest) bevat respectievelijk voor 1 juli 1993 op de weg of de stroken is aangebracht indien de weg of de stroken geen crocidoliet bevat.

7.

Ruimte voor aanvullende opmerkingen:

…

…

8.

Verklaring:

Ik verklaar dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld.

Ik verklaar mijn eventuele aanspraken op grond van onrechtmatige daad jegens Asbestona of Eternit, dan wel een dochtermaatschappij van Asbestona of Eternit, een rechtspersoon waarin Asbestona of Eternit deelneemt of een anderszins organisatorisch aan Asbestona of Eternit verbonden eenheid, voor zover het betreft saneringskosten gemaakt in het kader van deze regeling, over te dragen aan de Staat (in dezen vertegenwoordigd door de Minister van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer).

9.

Ondertekening:

a.

plaats:

b.

datum:

c.

handtekening:

Het ingevulde formulier zenden naar: Ministerie van VROM, directie SAS, postbus 30945, (IPC 645) 2500 GX Den Haag. Het ingevulde formulier moet voor 1 juli 2007 zijn ontvangen. VROM zendt u een bericht van ontvangst van de aanvraag.

Toelichting op het aanvraagformulier

Algemeen

Vul dit formulier volledig in. Indien u meer dan één asbestbevattende weg in eigendom heeft die in uw opdracht gesaneerd is in de periode 1 juli 2003 tot 15 mei 2006, dient u voor elke weg een apart aanvraagformulier in te vullen. Indien een vraag niet van toepassing is, ‘n.v.t.’ invullen. Het formulier dient gebruikt te worden voor het aanvragen van subsidie voor een in eigen beheer en voor eigen kosten uitgevoerde sanering van asbestbevattende wegen en stroken. Indien u vragen hebt over de invulling van dit formulier of deze regeling, kunt u contact opnemen met het het Ministerie van VROM, directie SAS, postbus 30945, 2500 GX Den Haag.

Toelichting op de vragen

2. Plaats en oppervlak van de weg

Het onder a genoemde kadastrale uittreksel mag niet ouder zijn dan een maand. U kunt het, evenals de bijbehorende kaart, (tegen vergoeding van de kosten) opvragen bij de desbetreffende kadastervestiging.

—

Kadaster Overijssel, Zwolle, telefoon 038-4695666;

—

Kadaster Gelderland, Arnhem, telefoon 026-3226111;

—

Kadaster Flevoland, Lelystad, telefoon 0320-290222.

Onder ‘bermen’ in de onderdelen 2d en 2e, worden ook taluds verstaan.

5. Bijgevoegde bescheiden die noodzakelijk zijn voor de behandeling van en de beslissing op de aanvraag

U moet (kopieën van) de volgende stukken bij de aanvraag voegen:

—

bewijs van eigendom en ligging van weg en/of stroken (kadastrale uittreksel, inclusief kaart);

—

bewijsstukken waaruit blijkt wat de gemaakte kosten zijn;

—

bewijsstukken dat de opdracht is verleend en uitgevoerd;

—

bewijsstukken dat de concentratie serpentijnasbest, vermeerderd met tien maal de concentratie amfiboolasbest, beide bepaald volgens NEN 5897, uitgave december 2005, in de weg of de stroken voor aanvang van de sanering meer was dan honderd milligram per kilogram.

6. Bijgevoegde bescheiden die noodzakelijk zijn indien de afstand tussen de weg of de stroken en de voormalige gemeente Goor of de gemeente Harderwijk meer dan twaalf kilometer bedraagt

U moet (kopieën van) de volgende stukken bij de aanvraag voegen:

—

bewijs dat het asbestbevattend afval waarmee de weg is verhard rechtstreeks afkomstig is van de firma Eternit te Hof van Twente of van de firma Asbestona te Harderwijk;

—

bewijs dat het asbest voor 1 oktober 1978 op de weg of de stroken is aangebracht indien de weg crocidoliet (blauw asbest) bevat respectievelijk voor 1 juli 1993 op de weg of de stroken is aangebracht indien de weg of de stroken geen crocidoliet bevat.

7. Ruimte voor aanvullende opmerkingen

Indien u failliet bent verklaard of aan u surséance van betaling is verleend, dan wel een verzoek daartoe bij de Rechtbank is ingediend, moet u dat hier vermelden. Ook andere informatie waarvan u denkt dat deze van belang kan zijn, kunt u hier verstrekken.

Indien de eigenaar een ander persoon machtigt de aanvraag namens hem in te dienen, moet een door de eigenaar ondertekende schriftelijke machtiging bij de aanvraag worden gevoegd.

U kunt andere stukken waarvan u denkt dat deze van belang zijn, bij de aanvraag voegen. Denk daarbij bijvoorbeeld aan een situatieschets waaruit blijkt op welk deel van de weg of de stroken zich asbest bevonden heeft.

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.