Artikel 6a.1

1.

a.

gegevens ter identificatie van de aanbieder, te weten van die aanbieder:

1°

naam en adres,

2°

instellingscode,

3°

praktijkcode, of

4°

zorgverlenerscode;

b.

het in rekening gebrachte bedrag alsmede de wijze waarop en de termijn waarbinnen de rekening dient te worden voldaan;

c.

gegevens ter identificatie van de jeugdige ten behoeve van wie de dienst is of zal worden verleend, te weten van die jeugdige:

1°

burgerservicenummer, of indien de aanbieder niet over dat nummer kan beschikken,

2°

naam, adres en geboortedatum;

d.

tenzij door of namens het college is aangegeven dat daar geen behoefte aan bestaat: de datum waarop de dienstverlening is aangevangen of naar verwachting zal aanvangen;

e.

tenzij door of namens het college is aangegeven dat daar geen behoefte aan bestaat: de datum waarop de dienstverlening is beëindigd of naar verwachting zal eindigen;

f.

het voor het gedeclareerde bedrag relevante aantal eenheden of tijdseenheden gedurende welke de diensten zijn of zullen worden verricht;

g.

indien verwijzing door een huisarts, medisch specialist of jeugdarts heeft plaatsgevonden, van de desbetreffende arts:

1°

naam en adres, of

2°

zorgverlenerscode;

h.

indien in een beschikking van het college is neergelegd dat de jeugdige op de verleende dienst is aangewezen of indien een opdrachtnummer is toegekend: het nummer van de beschikking of het opdrachtnummer.

2.