NJB 2020/1923
Vergoeding zorgdeclaraties bij restitutiepolissen. Aanwijzing NZa
- Instantie
College van Beroep voor het bedrijfsleven
- Datum
28 juli 2020
- Magistraten
Mrs. Van den Berk, Verbeek, Glazener
- Zaaknummer
20/362
- Folio weergave
- Vakgebied(en)
Sociale zekerheid ziektekosten / Marktordening gezondheidszorg
Sociale zekerheid ziektekosten / Algemeen
Sociale zekerheid ziektekosten / Zorgverzekering
- Brondocumenten
ECLI:NL:CBB:2020:489, Uitspraak, College van Beroep voor het bedrijfsleven, 28‑07‑2020
- Wetingang
(Art. 11 Zvw)
Essentie
Vergoeding zorgdeclaraties bij restitutiepolissen. Aanwijzing NZa
Uitspraak
Sommige zorgverzekeraars maximeren de vergoeding van zorgdeclaraties bij restitutiepolissen en wijzen vergoeding boven dat maximum stelselmatig af. De maxima zijn zo vastgesteld dat ongeveer 95% van de nota’s worden vergoed. Op verzoek van Stichting Zorghuis gaf de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de aanwijzing met die praktijk te stoppen. De verzekeraars stelden tegen die aanwijzing beroep in. Het College oordeelt dat NZa de aanwijzing terecht heeft opgelegd. Het uitgangspunt bij een restitutiepolis is nu eenmaal dat de verzekeraar de zorgnota volledig vergoedt. De wet geeft hem wel de mogelijkheid om de vergoeding van een ...