Richtlijn (EU) 2015/637 coördinatie- en samenwerkingsmaatregelen ter vergemakkelijking consulaire bescherming niet-vertegenwoordigde burgers van de Unie in derde landen en tot intrekking van Besluit 95/553/EG
Bijlage I
Geldend
Geldend vanaf 14-05-2015
- Bronpublicatie:
20-04-2015, PbEU 2015, L 106 (uitgifte: 24-04-2015, regelingnummer: 2015/637)
- Inwerkingtreding
14-05-2015
- Bronpublicatie inwerkingtreding:
20-04-2015, PbEU 2015, L 106 (uitgifte: 24-04-2015, regelingnummer: 2015/637)
- Vakgebied(en)
Internationaal publiekrecht / Diplomatiek en consulair recht
A. Gemeenschappelijk formulier voor de verbintenis tot terugbetaling van de kosten van consulaire bescherming in het geval van financiële bijstand
VERBINTENIS TOT TERUGBETALING VAN DE KOSTEN VAN CONSULAIRE BESCHERMING (FINANCIËLE BIJSTAND) — (artikel 14, lid 1, van Richtlijn (EU) 2015/637) | |
Ik, ondergetekende (dhr./mevr.) (volledige naam in drukletters) … houder van paspoort nr. … afgegeven te … erken hierbij te hebben ontvangen van de ambassade/het consulaat van … te … het bedrag van … bij wijze van voorschot voor … (inclusief de eventuele kosten) en/of verbind mij ertoe om op verzoek aan het ministerie van Buitenlandse Zaken/de regering van [lidstaat van nationaliteit] … overeenkomstig het nationale recht van die lidstaat het equivalent van dat bedrag terug te betalen of het equivalent van alle kosten die voor mij zijn betaald of mij zijn voorgeschoten, waaronder de kosten betaald voor mijn mij vergezellend(e) familielid/leden, in (valuta) … tegen de wisselkoers van de dag waarop het voorschot werd uitbetaald of de kosten werden betaald. | |
Mijn adres (1) (in drukletters) (land) … is: … | |
DATUM … | HANDTEKENING … |
B. Gemeenschappelijk formulier voor de verbintenis tot terugbetaling van de kosten van consulaire bescherming in het geval van repatriëring
VERBINTENIS TOT TERUGBETALING VAN DE KOSTEN VAN CONSULAIRE BESCHERMING (REPATRIËRING) — (artikel 14, lid 1, van Richtlijn (EU) 2015/637) | ||
Ik, ondergetekende (dhr./mevr.) (volledige naam in drukletters) … geboren te (gemeente) … in (land) … op (datum) … houder van paspoort nr. … afgegeven te … op … en identiteitsnummer of socialezekerheidsnummer of bevoegde instantie (indien toepasselijk/waar passend) … verbind mij ertoe om op verzoek aan de regering van … overeenkomstig het nationale recht van die lidstaat het equivalent terug te betalen van alle kosten die voor mij zijn betaald of mij zijn voorgeschoten door de consulaire functionaris van de … regering te … met het oog op of in samenhang met de repatriëring naar … van mijzelf en de leden van mijn familie die mij vergezellen en alle consulaire kosten te voldoen die verband houden met de repatriëring. | ||
Dat zijn: | ||
i) (1) | Vervoerskosten Kosten van levensonderhoud Diverse kosten VERMINDERD MET mijn bijdrage CONSULAIRE KOSTEN: Repatriëringskosten Kosten voor verleende diensten Kosten van paspoort/bijstand in noodsituaties (… uur, … per uur …) | |
ii) (1) | Alle bedragen die voor mij met het oog op of in samenhang met de repatriëring van mijzelf en de leden van mijn familie die mij vergezellen werden gemaakt, en die niet kunnen worden vastgesteld op het tijdstip dat deze verbintenis tot terugbetaling door mij wordt ondertekend. | |
Mijn adres (2) (in drukletters) (land) … is: … | ||
DATUM … | HANDTEKENING … | |
Voetnoten
hebt u geen vast adres, geeft dan een contactadres op.
Doorhalen wat niet van toepassing is: de consulaire functionaris en de aanvrager moeten elke doorhaling in de kantlijn paraferen.
Doorhalen wat niet van toepassing is: de consulaire functionaris en de aanvrager moeten elke doorhaling in de kantlijn paraferen.
Hebt u geen vast adres, geef dan een contactadres op.