NJB 2019/1436:Zorgverzekering. Naturadekking. Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Hinderpaalcriterium. Twee zorgverzekeraars hebben de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg voor een verzekerde met een polis met naturadekking vastgesteld op 75% van het marktconforme tarief. Dit is een ‘vlaktaks’ (generieke korting) van 25%. Een niet-gecontracteerde zorginstelling komt hiertegen op wegens strijd met het wettelijke hinderpaalcriterium. Hoge Raad: Of en in hoeverre het hinderpaalcriterium zich in bepaalde gevallen verzet tegen een generieke korting kan slechts worden bepaald aan de hand van concrete feiten en omstandigheden, waaronder eventuele beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit. Het hof heeft terecht geoordeeld dat bij de berekening van de generieke korting niet moet worden uitgegaan van de (gemiddelde) minst draagkrachtige verzekerde, maar van de gemiddelde (‘modale’) zorggebruiker als referentiesubject

NJB 2019/1436

Zorgverzekering. Naturadekking. Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Hinderpaalcriterium. Twee zorgverzekeraars hebben de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg voor een verzekerde met een polis met naturadekking vastgesteld op 75% van het marktconforme tarief. Dit is een ‘vlaktaks’ (generieke korting) van 25%. Een niet-gecontracteerde zorginstelling komt hiertegen op wegens strijd met het wettelijke hinderpaalcriterium. Hoge Raad: Of en in hoeverre het hinderpaalcriterium zich in bepaalde gevallen verzet tegen een generieke korting kan slechts worden bepaald aan de hand van concrete feiten en omstandigheden, waaronder eventuele beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit. Het hof heeft terecht geoordeeld dat bij de berekening van de generieke korting niet moet worden uitgegaan van de (gemiddelde) minst draagkrachtige verzekerde, maar van de gemiddelde (‘modale’) zorggebruiker als referentiesubject

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.

Essentie

Zorgverzekering. Naturadekking. Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Hinderpaalcriterium. Twee zorgverzekeraars hebben de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg voor een verzekerde met een polis met naturadekking vastgesteld op 75% van het marktconforme tarief. Dit is een ‘vlaktaks’ (generieke korting) van 25%. Een niet-gecontracteerde zorginstelling komt hiertegen op wegens strijd met het wettelijke hinderpaalcriterium. Hoge Raad: Of en in hoeverre het hinderpaalcriterium zich in bepaalde gevallen verzet tegen een generieke korting kan slechts worden bepaald aan de hand van concrete feiten en omstandigheden, waaronder eventuele beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit. Het hof heeft terecht geoordeeld dat bij de berekening van de generieke korting ... Verder lezen? Log in om dit document te bekijken.

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.