NJB 2015/97

Zorgverzekeringswet. Wet in formele zin. Strikte toepassing. Hoge uitzondering. Een elfjarig meisje lijdt aan de zeer ernstige en pijnlijke aandoening systematische sclerose. De arts schrijft het geneesmiddel bosentan voor. Voor volwassenen zit dit geneesmiddel in het verzekerd pakket van de verplichte zorgverzekering, maar voor kinderen niet. Moet de zorgverzekeraar dekking verlenen? HR: Een zorgverzekeraar kan in het kader van de verplichte zorgverzekering niet worden verplicht tot het verstrekken of vergoeden van zorg die geen deel uitmaakt van het verzekerd pakket. Dit lijdt uitzondering indien sprake is van bijzondere omstandigheden die niet zijn verdisconteerd in de afweging van de wetgever en die strikte toepassing van de wet zozeer in strijd doen zijn met algemene rechtsbeginselen of (ander) ongeschreven recht dat die toepassing achterwege moet blijven. Dit kan slechts bij hoge uitzondering worden aangenomen. Het oordeel van de voorzieningenrechter dat aanspraak bestaat op verstrekking van bosentan aan de dochter, geeft geen blijk van een onjuiste rechtsopvatting en is niet onbegrijpelijk