Artikel 2.2 [Recht op meer zorg]

1.

a.

de verzekerde krachtens zijn indicatiebesluit is aangewezen op zorgprofiel:

–

VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding,

–

VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging,

–

VG Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging,

–

VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering,

–

VG Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging,

–

LVG Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding,

–

LVG Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding,

–

LVG Behandeling in een SGLVG behandelcentrum,

–

LG Wonen met begeleiding en intensieve verzorging,

–

LG Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging,

–

LG Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging,

–

ZGaud Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging,

–

ZGvis Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging,

–

GGZ-B Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging,

–

GGZ-B Beveiligd voortgezet verblijf vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding,

–

GGZ wonen met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging, of

–

GGZ Beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding.

b.

de verzekerde op 31 december 2014 recht had op zorgzwaartepakket 7 VV, 8 VV, 5 VG, 7 VG, 8 VG, 4 LVG, 5 LVG, 1 SGLVG, 5 LG, 6 LG, 7 LG, 3 ZGaud, 5 ZGvis, 6b GGZ of 7b GGZ, of

c.

de behoefte aan zorg tevens bestaat uit:

1°

gespecialiseerde epilepsiezorg;

2°

chronische invasieve beademing;

3°

non-invasieve beademing;

4°

klinisch intensieve behandeling;

5°

niet-strafrechtelijke forensische psychiatrie;

6°

observatie;

7°

zorg in verband met een CVA;

8°

zorg in verband met de ziekte van Huntington;

9°

gespecialiseerde zorg in verband met de ziekte van Huntington waarbij sprake is van verblijf in een instelling;

10°

gespecialiseerde zorg in verband met het syndroom van Korsakov waarbij sprake is van verblijf in een instelling; of

11°

gespecialiseerde zorg in verband met een langdurige bewustzijnsstoornis waarbij sprake is van verblijf in een instelling, of

d.

de verzekerde is aangewezen op palliatief terminale zorg en hij verblijft in een instelling en voor zover:

1°

er een noodzaak is tot zeer intensieve 24-uurszorg, die op grond van het hem geïndiceerde zorgprofiel niet mogelijk is;

2°

er een noodzaak is tot bestrijding van zware pijn, verwardheid, benauwdheid of onrust; en

3°

er sprake is van complexe zorg en inzet van verschillende disciplines en noodzaak van continue nabijheid van zorg, of

e.

de verzekerde is aangewezen op palliatief terminale zorg en hij zijn recht op zorg tot gelding brengt met een volledig pakket thuis, of

f.

de verzekerde jonger is dan 23 jaar en verblijft in een instelling.

2.

a.

de verzekerde krachtens zijn indicatiebesluit is aangewezen op het zorgprofiel:

–

VG wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging en er sprake is van een noodzaak tot permanent toezicht vanwege zwaar complexe somatische problematiek,

–

VG wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging en er sprake is van een noodzaak tot permanent toezicht vanwege zwaar complexe somatische problematiek, of

b.

de behoefte aan zorg tevens bestaat uit chronische invasieve beademing of chronische non-invasieve beademing.

3.