Verdrag inzake de internationale inning van levensonderhoud voor kinderen en andere familieleden:bijlage 2

Verdrag inzake de internationale inning van levensonderhoud voor kinderen en andere familieleden

Bijlage 2 Ontvangstbevestigingsformulier in de zin van artikel 12, derde lid

Geldend

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.

Mededeling van vertrouwelijkheid en bescherming van persoonsgegevens

Persoonsgegevens die op grond van het Verdrag zijn verzameld of verzonden, mogen slechts worden gebruikt voor de doeleinden waarvoor zij zijn verzameld of verzonden. Elke autoriteit die dergelijke gegevens verwerkt, waarborgt de vertrouwelijkheid daarvan in overeenstemming met het recht van haar staat.

Autoriteiten maken geen informatie die voor de toepassing van dit Verdrag is verzameld of verzonden, bekend noch bevestigen zij deze, indien zij vaststellen dat zulks ten koste zou kunnen gaan van de gezondheid, veiligheid of vrijheid van een persoon, in overeenstemming met artikel 40.

□

Een centrale autoriteit is in overeenstemming met artikel 40 tot een vaststelling van niet-bekendmaking gekomen.

1.

Aangezochte centrale autoriteit

2.

Contactpersoon in de aangezochte staat

a.

Adres

a.

Adres (indien verschillend)

b.

Telefoonnummer

b.

Telefoonnummer (indien verschillend)

c.

Faxnummer

b.

Faxnummer (indien verschillend)

d.

E-mail

d.

E-mail (indien verschillend)

e.

Referentienummer

e.

Ta(a)l(en)

3.

Verzoekende centrale autoriteit

…

Contactpersoon

…

Adres

…

4.

De aangezochte centrale autoriteit bevestigt ontvangst op … (dd/mm/jjjj) van het verzendformulier van de verzoekende centrale autoriteit (referentienummer …); d.d…. (dd/mm/jjjj)) betreffende het volgende verzoek ingevolge:

□

Artikel 10, eerste lid, onderdeela)

□

Artikel 10, eerste lid, onderdeelb)

□

Artikel 10, eerste lid, onderdeelc)

□

Artikel 10, eerste lid, onderdeeld)

□

Artikel 10, eerste lid, onderdeele)

□

Artikel 10, eerste lid, onderdeelf)

□

Artikel 10, tweede lid, onderdeela)

□

Artikel 10, tweede lid, onderdeelb)

□

Artikel 10, tweede lid, onderdeelc)

Achterna(a)m(en) van de verzoeker:

…

Achterna(a)m(en) van de perso(o)n(en) voor wie om levensonderhoud wordt verzocht of voor wie levensonderhoud is verschuldigd:

…

……

…

Achterna(a)m(en) van de onderhoudsplichtige:

…

5.

Eerste stappen genomen door de aangezochte centrale autoriteit:

□

Het dossier is volledig en in behandeling genomen

□

Zie bijgevoegd verslag over de status van het verzoek

□

Een verslag over de status van het verzoek volgt

□

Gelieve de volgende aanvullende informatie en/of stukken te verstrekken:

…

…

□

De aangezochte centrale autoriteit weigert dit verzoek te behandelen aangezien kennelijk niet aan de vereisten van het Verdrag is voldaan (artikel 12, achtste lid). De redenen:

□

zijn uiteengezet in een bijgevoegd document

□

zullen in een nog toe te zenden document worden uiteengezet

De aangezochte centrale autoriteit verzoekt de verzoekende centrale autoriteit haar in kennis te stellen van elke wijziging in de status van het verzoek.

Naam:

…

(in blokletters)

Datum:

…

Gemachtigde vertegenwoordiger van de centrale autoriteit

(dd/mm/jjjj)

Deze functie is alleen te gebruiken als je bent ingelogd.